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下咽癌经口微创治疗

下咽癌，又叫喉咽癌，是指发生于咽部下咽区的恶性肿瘤。因其特殊的生物学特性，以及早期症状不明显，患者就诊时肿瘤往往处于中晚期。传统下咽癌手术以颈部开放性手术为主，手术创伤大、颈部瘢痕明显、住院时间长、费用高，而且患者术后需要一段时间戴气管套管和经胃管鼻饲进食，生活质量差。

近日，市中心医院咽喉头颈外科主任孙丰林团队，为两例下咽癌患者实施经口下咽癌微创切除术，取得了良好的疗效。相比传统手术方式，微创手术创伤小、住院时间短、花费少，以及无需气管切开及经鼻饲进食，患者术后生活质量大大改善。

病例1

患者崔某，男性，70岁，因“咽部异物感10个月”就诊。电子喉镜提示：左侧梨状窝菜花样肿瘤。窄带成像（NBI模式）提示肿瘤局限于左侧梨状窝内侧壁。术前完善肿瘤活检、颈部CT、电子胃镜等检查后，临床诊断为“下咽癌（梨状窝区 T2N0M0）”。

病例2

患者刘某，男性，52岁，因“发现下咽部肿物1周”就诊。电子喉镜提示：下咽环后区菜花样新生物。窄带成像（NBI）提示肿物为恶性可能，病变局限于下咽环后区。术前完善肿瘤活检、颈部CT、电子喉镜等检查后，临床诊断为“下咽癌（梨状窝区 T1N0M0）”。

术后病理

两例患者入院后，孙丰林团队对患者进行影像学、电子胃镜等一系列辅助检查和常规术前检查。

通过对病变的精准评估，排除了局部及远处转移可能性。经过缜密的术前讨论，两例患者在全麻下行经口支撑喉镜激光下咽癌切除以及咽成形术，病例1同期行患侧选择性颈淋巴结清扫术，术中肿瘤各切缘均为阴性。

下咽癌典型的生物学特性之一是沿粘膜下播散，同时因为毗邻喉及食道，往往发现时有不同程度的喉及食道的侵犯。因此经口支撑喉镜下的切除面临着极大的挑战。

此类手术的难点和关键点在于以下几点：

1.病变的精准评估。通过术前电子喉镜检查，尤其是利用窄带成像技术把病变可能累及的粘膜以及周围重要结构，做出精准的评估；通过影像学检查（颈部强化CT或MRI）评估肿瘤深部浸润的深度，以此形成肿瘤立体的三维评估，从而在术中实现肿瘤的完整切除。

2.病变一定要能实现经口支撑喉镜的充分暴露，即所谓的“可暴露、可切除”。一定要选择合适的支撑喉镜，以及在术中根据病变做出不同程度的调整。

3.过硬的显微缝合技术。肿瘤切除后，咽部一般遗留粘膜以及粘膜下组织的较大缺损，如果不进行缝合，患者术后往往疼痛明显并影响进食，同时增加局部感染以及瘢痕狭窄的风险，患者需要戴胃管1-2周。而采用显微缝合技术，术中即刻进行咽成形术，从而将创面缩小，术后无需插胃管，极大的提高了术后生活质量。

4.病例的选择：一般病变范围比较局限，早期的下咽癌经过精准的术前评估，是可以实现经口微创治疗。

作为山东省重点临床专科，咽喉头颈外科团队在全省较早开展了下咽癌的手术治疗，尤其是开展保留喉功能的下咽癌手术治疗以及同期各种皮瓣修复技术在淄博市位列前茅。近年来，在医院牵头开展的MDT模式指导下的下咽癌综合治疗，也取得了可喜的成绩。

此次在全市首先开展的下咽癌经口微创治疗，再次丰富了下咽癌的外科治疗手段，极大改善了此类患者的生活质量。

供稿：淄博市中心医院

编辑：赵凯 网络证劵杠杆平台

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